Смертность населения. Общие и специальные показатели смертности. Причины смертности в различных возрастно-половых группах. Методы государственного регулирования на показатели смертности. Сколько людей умирает в день в мире? Смертность и рождаемость России
10
- Смертей на 1000 человек: 13,80
Десятую строчку данного рейтинга занимает Центральноафриканская Республика. Гражданские права и свободы здесь нарушаются с высокой регулярностью. Кроме того, основные жизненные потребности, как пища и кров, являются дорогим удовольствием, которое может себе позволить далеко не каждый.
9
- Смертей на 1000 человек: 13,89
Афганистан является единственным мусульманским государством в Южной Азии, которое имеет столь высокий коэффициент смертности. Различные болезни, постоянные войны и терроризм являются основной причиной этого факта.
8
- Смертей на 1000 человек: 13,91
Еще одно африканское государство, в котором люди по-прежнему страдают от нехватки базовых потребностей. Каждый год большое количество людей умирают только из-за голода и нехватки воды. Засушливый климат этой страны лишь добавляет масла в огонь.
7
- Смертей на 1000 человек: 14,27
6
- Смертей на 1000 человек: 14,28
Снова африканское государство, граничащее с Ливией и Суданом. Низкий уровень жизни и гуманитарный кризис, произошедший из-за тысяч беженцев, прибывших из Судана, создают столь высокий показатель смертности.
5
- Смертей на 1000 человек: 14,31
На пятой строчке расположено еще одно прибалтийское государство. Причины, по которым Латвия заняла такую высокую позицию, объясняются большой долей пожилого населения.
4
- Смертей на 1000 человек: 14,33
Расположена в Западной Африке, в тропическом регионе, с большим количеством лесов и первозданной дикой природой. Однако когда речь идет о человеческой жизни, Гвинея-Бисау сталкивается с рядом проблем, вызывающих большое количество смертельных случаев.
3
- Смертей на 1000 человек: 14,44
2
- Смертей на 1000 человек: 14,46
Количество украинцев за годы независимости сократилось с 52 до 42,5 млн человек. Демографическая ситуация в Украине вот уже многие годы демонстрирует отрицательную динамику в разнице между показателями рождаемости и смертности. Политический кризис на Украине стал еще одним катализатором этого процесса.
1
- Смертей на 1000 человек: 14,89
Россия не вошла в Топ 10, заняв 11 место, Белоруссия расположилась на 16 строчке рейтинга. Самые низкие коэффициенты смертности были зафиксированы в трех странах Персидского залива – Катаре, ОАЭ и Кувейте .
Что, если каждую секунду на Земле будет умирать один случайно выбранный человек? Как это скажется на мировой популяции?
Гай Петцал
Каждую секунду умирает 1,8 человек, и рождается 4,2. По плану Петцала число смертей увеличится до 2,8.
Случайный отбор будет иметь огромное влияние, из-за него произойдет треть всех смертей, но, тем не менее, популяция будет продолжать расти.
При скорости, равной одной смерти в секунду, шанс любого человека умереть за год будет составлять величину 0,464%. Иными словами, последствием будет 4,64 на 1 000 человек в год (или 464 из 100 000).
Около 20 стран имеют уровень смертности меньший, чем 4,64 на 1000. Список их довольно необычен : туда входят, например, Доминиканская Республика, Бруней, Сингапур, Саудовская Аравия, Кувейт, Мальдивские острова и Парагвай. В этих странах ответственным за большую часть смертей станет предложение Гая.
Уровень смертности во всех странах возрастает. По крайней мере должен, если рассчитать математически. Интуитивно кажется очевидным, что уровень смертности ниже 10 из 1 000 недостижим. Если каждый год умирает менее, чем один человек на сотню (а рождается достаточно для поддержания численности популяции людей), то в среднем человек должен жить более 100 лет до своей смерти - это совершенно не похоже на то, что мы наблюдаем в действительности.
В странах с высокой продолжительностью жизни в будущем вырастет смертность. США тоже входит в этот список с уровнем смертности, равным 8,4 на 1 000, и он будет расти, как и возраст поколения бэби-бумеров[ # ] . ↲ Бэби-бумер - человек, который родился в период с 1946 по 1964, во время всплеска рождаемости, возникшего в период после Второй мировой войны. - Прим. пер.
Такой смертности недостаточно, чтобы рост популяции сменился ее сокращением, но не так давно все было наоборот. В 1950 году мировая популяция составляла всего лишь 2,52 миллиарда человек. При таком раскладе одна смерть в секунду будет эквивалентна смертности 12,5 человек на 1 000, что втрое больше, чем по данным 2013 года. В начале XX века такой смертности было бы достаточно, чтобы население начало сокращаться. Через несколько десятилетий ситуация была бы аналогичной. Конечно, если люди умирают чаще, то этот факт определенно влияет на уровень рождаемости, так как люди меняют свое отношение в ответ на увеличение смертности, так что в итоге конечный результат будет куда более сложным.
В США Петцал бы лидировал в причинах смерти у женщин в возрасте от 1 до 55 лет и у мужчин от 1 до 48 лет. В настоящее время около 96% детей доживает до 40 лет, но в сценарии Гая доживало бы только 80%.
Когда эти смерти произойдут?
Если мы возьмем общее число самолетов, которое в произвольный момент находятся в воздухе, то есть шанс, что пилоты будут умирать прямо во время полета. Конечно, такой случай не будет катастрофой, поскольку большие коммерческие авиалайнеры управляются несколькими членами экипажа, которые могут перехватить управление.
С машинами другое дело. Поскольку 10 миллионов американцев водят машину в любой выбранный момент времени, 127 из них будет умирать в авариях каждый день (ну и небольшое число пассажиров, пешеходов и других водителей). Интересно, что это число лишь немногим больше того числа американцев, которые уже умирают в автоавариях. (Это число снижается, как и процент населения, с 1960-х годов, и как расстояние, которое проехали с 1920-х .)
Около 50 миллионов амбулаторных операций проходит каждый год. Если они в первую очередь будут выполняться одними и теми же хирургами, и каждая операция будет длиться полчаса, около 13 хирургов умрет посреди операции (как и 13 пациентов). Это страшные мысли. Но если посмотреть на перспективу, то это сравнимо с количеством хирургов проводящих операции не на той части тела или не у того пациента каждые два дня . И наш сценарий не настолько страшен, как страшна реальность.
А что насчет наших лидеров?
Члены Конгресса умирают в своих кабинетах в количестве двух или трех в год, ну, или пятеро в течение срока работы Конгресса. Но обычно это значение больше, чем описано в этом странном витиеватом документе . 29 членов Конгресса умерло в 1939 и 1940 годах, за двухлетнюю сессию 76 Конгресса. В сценарии Гая текущий уровень был бы около 10 за Конгресс. Это трагично, но несомненно ниже уровня смертности, которая наблюдалась в 1960-х годах.
В целом потери будут огромными, но не разрушительными для нашего вида. В конце концов, глобальный показатель смертности будет 100% - все умирают.
…Или это не так? Строго говоря, наблюдаемый уровень смертности около 93% - что-то около 93% людей умирает. Это значит, что уровень смертности людей среди всего человечества - тех, кто не был членами группы Битлз, -намного выше, чем уровень смертности в 50% среди тех, кто был в ней.
Я жду, что этот важный [источник ] факт [сомнительно ] проложит путь [источник ] для большого вклада [сомнительно ] в важные [источник ][сомнительно ] исследования.
СМЕРТНОСТЬ - процесс убыли населения вследствие смерти. С.- социально-биологический процесс, количественная сторона к-рого характеризует уровень здоровья населения. В сан. статистике под С. понимают частоту случаев смерти в определенной совокупности людей, объединенных тем или иным признаком (территория, возраст, пол, социальное положение и др.). Понятие «смертность» не следует отождествлять с понятием «смертельность», или летальность (см.), отражающим отношение числа случаев смерти среди больных той или другой болезнью к общему числу таких больных.
Организация учета случаев смерти
Во всех экономически развитых странах существует обязательная, установленная соответствующими законодательными актами регистрация случаев смерти, исторически возникшая в связи с записями церковных обрядов. Гражданская регистрация случаев смерти сформировалась в странах Европы в первой половине 19 в. В большинстве стран срок обязательной регистрации не превышает 5 дней, в нек-рых странах он ограничен 24 часами. Кроме регистрации факта смерти, важное значение имеет запись об ее причине.
В дореволюционной России регистрация случаев смерти производилась духовенством, к-рое вело для этой цели специальные метрические книги. Вскоре после Великой Октябрьской социалистической революции декретами Советской власти от 18 (31) декабря 1917 г. и 20 января (2 февраля) 1918 г. была введена гражданская регистрация фактов естественного движения населения, к-рая в городах с тех пор осуществляется специальными органами - отделами записи актов гражданского состояния (загсами), а в селах - сельскими и поселковыми Советами народных депутатов. Регистрация случаев смерти производится по месту наступления события или по месту проживания умершего по заявлению членов семьи или иных заявителей в трехдневный срок после смерти с предъявлением при этом соответствующих документов, подтверждающих факт смерти. В городах, поселках городского типа и селах, где работает не менее 2 врачей, таким подтверждением служит врачебное свидетельство о смерти (см.), а в остальных местностях - фельдшерская справка. На основании указанных документов в загсе (сельсовете) составляется акт о смерти, включающий демографическую характеристику умершего (пол, возраст, национальность, семейное положение, образование, занятие) и нек-рые дополнительные сведения о самой смерти, из к-рых важнейшее значение имеет причина смерти. Запись о причине смерти производят в соответствии с международными рекомендациями, что обеспечивает единый для всех стран принцип отбора основной причины смерти для статистической разработки смертности.
Общие и специальные коэффициенты смертности. Для оценки уровня С. используют интенсивные показатели - общий и специальный коэффициенты С. Под общим коэффициентом С. (т) понимают годовое число умерших, приходящееся в среднем на 1000 чел. населения страны, города, района и др. Математически он выражается в виде формулы: m = (M/S)*1000, где М - число умерших за год. S - среднегодовая численность населения. Величина общего показателя С. в значительной степени зависит "от возрастного состава населения и поэтому отражает лишь тенденцию процесса С., но недостаточна для ее углубленного изучения. Для устранения влияния на показатели С. различий в возрастном составе населения прибегают к вычислению так наз. стандартизованных показателей С. (см. Демографическая статистика, Статистика санитарная), а также специальных коэффициентов, характеризующих уровень С. в соответствующих группах населения (возрастно-половые, профессиональные, по семейному положению, уровню образования и др.).
Наиболее широко используются повозрастные коэффициенты С., представляющие собой отношение числа умерших за год в данной возрастной группе к средней численности той же возрастной группы. Общие и повозрастные коэффициенты С. от отдельных причин, отражающие С. от каждой причины, вычисляют в среднем на 100 000 населения.
С. в зависимости от возраста имеет определенную закономерность. Начало жизни характеризуется повышенным уровнем С.; с возрастом С. уменьшается, достигая минимального уровня в 10 -14 лет, после чего снова увеличивается, сначала медленными, а затем все более быстрыми темпами.
Особое место среди повозрастных коэффициентов С. занимает детская смертность, под к-рой понимается уровень С. детей на первом году жизни. Методика вычисления этого показателя имеет свои особенности (см. Детская смертность).
Для характеристики организации и качества медпомощи, в частности акушерско-гинекологической, немаловажное значение имеют также показатели материнской смертности (см.) и перинатальной смертности (см.).
Смертность населения в различных странах мира
В различных странах, как и на разных этапах развития одной страны, С. неодинакова и определяется комплексом факторов, ведущими из к-рых являются социально-экономические (материальный уровень жизни, культурный уровень населения, -образ жизни, жилище, питание, традиции и обычаи населения и др.), а также состояние здравоохранения и развитие медицинской науки.
В течение длительного времени С. населения мира была на высоком уровне. В конце 19 - начале 20 в. благодаря достижениям мед. науки и проведению эффективных противоэпидемических мероприятий С. в европейских странах стала быстро снижаться, достигнув относительно низкого уровня. В других странах она оставалась высокой до середины 20 в. К этому времени значительный прогресс медицины, гл. обр. успешная борьба с инф., жел.-киш. и другими острыми заболеваниями, обусловили снижение С. во всем мире, особенно в развивающихся странах. Вместе с тем для экономически развитых стран стало характерным увеличение различий в уровнях С. мужчин и женщин: С. женщин снижалась значительнее, чем мужчин. Наряду с этим в ряде стран произошло увеличение С. в отдельных возрастных группах, особенно у мужчин, что снизило темпы роста показателя средней продолжительности жизни (см.), а в нек-рых странах вызвало ее сокращение.
Динамика повозрастных показателей С. в ряде стран свидетельствует о том, что снижение ее уровня произошло гл. обр. за счет сокращения числа преждевременных смертей (среди детей и лиц молодого и среднего возраста). Сопоставление повозрастных показателей С. населения экономически развитых и развивающихся стран указывает на более высокий уровень С. среди детей и лиц молодого возраста в развивающихся странах.
Динамика смертности населения в СССР.
дореволюционной России С. находилась на очень высоком уровне. В 1913 г. общий коэффициент С. в России (в совр. границах СССР) составил 29,1 промилле, превышая соответствующие коэффициенты большинства европейских стран.Социально-экономические преобразования в нашей стране, развитие советского здравоохранения и мед. науки способствовали значительному снижению С.: общий коэффициент на 1000 населения снизился до 18,0 в 1940 г. и до 6,9 в 1964 г. Однако в последующем наметилась тенденция к увеличению общего коэффициента смертности (с 7,3 в 1965 г. до 10,3 в 1981 г.), что обусловлено в основном увеличением в составе населения доли лиц старших возрастов. Отмечено также нек-рое увеличение С. в отдельных возрастных группах (табл. 1). В 1982 г. общий коэффициент смертности снизился до 10,1°/00.
Причины смeрти
Значительное снижение С. от инф. болезней, а также постарение населения привело в экономически развитых странах к изменению структуры причин смерти. Так, если в 1900 г. в США инфекционные болезни среди всех причин смерти занимали 18,3%, болезни системы кровообращения - 16,8%, злокачественные новообразования - 3,6%, то в 1978 г. эти показатели соответственно составили 0,9%, 51,0% и 20,6%. Аналогичные изменения произошли и в других экономически развитых странах. В настоящее время в таких странах первое место среди причин смерти заняли болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования. Последующие места принадлежат несчастным случаям, отравлениям и травмам, болезням органов дыхания. Умершие по всем этим причинам составляют более 80% всех умерших (табл. 2). В развивающихся странах основными причинами смерти остались инфекционные и другие острые заболевания.
Число больных и умерших от болезней системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран продолжает возрастать. На протяжении века показатель С. от этих причин в Австрии и Норвегии увеличился более чем в 3 раза, в Англии и Уэльсе, Дании и Нидерландах - в 2 раза. В СССР показатель С. от болезней системы кровообращения за период с 1960 по 1981 г. увеличился с 247,2 до 536,4 на 100 000 населения. Этот рост обусловлен главным образом постарением населения. С 1981 г. в СССР отмечается нек-рое снижение смертности от этой формы патологии.
Показатель С. от злокачественных новообразований составил в СССР 115,5 в 1960 г., 123,4 в 1965 г. и 142,1 в 1981 г. на 100 000 населения (ниже С. от онкологических заболеваний в большинстве развитых стран). Рост этого показателя вызван постарением населения, о чем свидетельствуют стандартизованные показатели, устраняющие влияние возрастного фактора и позволяющие констатировать фактическую тенденцию к снижению С. от этой причины. На фоне общего снижения С. от онкологических заболеваний отмечается увеличение С. от опухолей отдельных локализаций (трахеи, бронхов, легких, молочной железы, прямой кишки, лейкемий).
Несчастные случаи, отравления и травмы являются основной причиной смерти детей начиная с 3 лет и взрослого населения в трудоспособных возрастах (до 40 лет у женщин и до 50 у мужчин). В большинстве стран чаще умирают от травм, полученных при транспортных происшествиях, в нек-рых - вследствие самоубийств (Швеция, Япония, Дания, Швейцария). В 1980 г. из 100 000 населения от несчастных случаев, отравлений и травм погибло в Нидерландах - 44, в Англии и Уэльсе - 41.
Одним из методов углубленного изучения С. является анализ ее множественных причин, учитывающий в отличие от традиционной статистики С., основанной на принципе отбора только основной причины смерти, все диагнозы, указанные в заключении о причине смерти. Число заключений о причине смерти с множественными диагнозами по материалам ряда стран колеблется от 38 до 76% и зависит (если свидетельства о смерти заполнены правильно) прежде всего от возрастного состава умерших. Разработка множественных причин смерти позволяет установить взаимозависимость отдельных заболеваний, а также наиболее важные сочетания болезней, часть к-рых остается неизвестной, если разработка С. производится только по основной причине. Разработка множественных причин смерти трудоемка и сложна, однако дает ряд дополнительных сведений, ценных в практическом отношении.
Таблицы смертности или доживаемости представляют собой систему взаимосвязанных показателей, характеризующих последовательность вымирания населения при данном уровне С. в отдельных возрастах. Современные таблицы С. строятся демографическим, или косвенным методом, основанным на принципе гипотетического предположения о стационарном типе населения, т. е. об отсутствии миграции и изменений в процессах рождаемости и смертности на протяжении жизни поколения. Построенные этим методом таблицы смертности показывают порядок последовательного вымирания не реального, действительно существующего поколения, а некоторого условного числа родившихся (принимаемого обычно за 100 000), смертность к-рых в различных возрастах равна повозрастной смертности в тот календарный год, в к-ром производилось исчисление.
Методы получения указанных элементов таблиц смертности изложены в руководствах по демографической и санитарной статистике. Иллюстрацией служит таблица смертности населения СССР в 1958-1959 гг., составленная ЦСУ СССР (табл. 3).
Из таблиц смертности получают один из важнейших показателей для характеристики здоровья населения - показатель средней продолжительности предстоящей жизни (см. Продолжительность жизни).
Существуют понятия вероятной и модальной продолжительности жизни. Под вероятной продолжительностью жизни понимают возраст, до которого доживает половина всего числа родившихся. Под модальной продолжительностью жизни понимают возраст, на который приходится наибольшее число умерших. Модальная продолжительность жизни показывает наиболее типичный возраст смерти в старческие годы. Таблицы смертности дают также возможность получить наиболее точные повозрастные коэффициенты смертности (табличные коэффициенты смертности), получаемые путем деления 1000 на соответствующий показатель средней продолжительности предстоящей жизни и используемые для сравнения по этому показателю населения различных территорий.
Такие же таблицы, составленные для лиц, умерших от отдельных причин (таблицы смертности по причинам), позволяют с помощью аналогичных табличных коэффициентов смертности определять уровень Смертности от конкретной причины и степень влияния смертности от отдельных причин на среднюю продолжительность предстоящей жизни. Методика построения таблиц смертности в последнем случае основана на гипотезе ликвидации смертности от данного заболевания.
Методика построения таблиц смертности находит применение, кроме того, при изучении отдаленных результатов лечения больных нек-рыми хроническими болезнями и для сравнения эффективности лечения этих больных различными методами. Об успешности лечения хронических больных в основном судят по отдаленным его результатам и прежде всего по длительности жизни после лечения. Для измерения выживаемости больных методом построения таблиц смертности необходимы сведения о всех больных, продолжающих в изучаемый период жить, об умерших с указанием даты смерти и о лицах, выбывших из-под наблюдения лечебного учреждения (перемена места жительства, смерть от другой, а не от основной болезни и пр.). Такие таблицы показывают число больных, пробывших под наблюдением полностью первый, второй, третий и т. д. годы после лечения, и число умерших в течение каждого исследуемого года после лечения. Соотношение этих данных позволяет получить показатели смертности и выживаемости для каждого последующего года после лечения. Сопоставление показателей выживаемости однородных больных, леченных различными методами, дает возможность выявить из их числа наиболее эффективные.
Таблицы
Таблица 1. ПОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СССР В 1938 - 1976 гг. на 1000 чел. СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (Народное хозяйство СССР за 60 лет, 1977 г., с. 73)
|
Возраст в годах |
11 овозрастные коэффициенты в разные годы |
|||
|
7 0 и «старше |
||||
Таблица 2
СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ В РЯДЕ ГОСУДАРСТВ В % К ИТОГУ (WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL; 1981, 1982)
|
Причины смерти |
Доли общей смертности, приходящиеся на каждую причину в разных странах |
||||
|
Венгрия, 1980 г. |
США, 1978 г. |
Швеция, 1980 г. |
Гватемала, 1980 г. |
Филиппины, 1977 г. |
|
|
Злокачественные новообразования |
|||||
|
Эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ |
|||||
|
Болезни системы кровообращения |
|||||
|
Болезни органов дыхания |
|||||
|
Болезни органов пищеварения |
|||||
|
Перинатальная патология |
|||||
|
Несчастные случаи, отравления и травмы |
|||||
|
Симптомы и неточно обозначенные болезни |
|||||
Таблица 3
ТАБЛИЦА СМЕРТНОСТИ И СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СССР В 1958 - 1959 гг., СОСТАВЛЕНА ЦСУ СССР
|
Число доживающих до возраста х лет (1х) |
Число умирающих при переходе от возраста х к возрасту (х + 1) лет (dx) |
Вероятность умереть в течение предстоящего года жизни (qx) |
Вероятность дожить до возраста (х + 1) лет (рх) |
Число живущих в возрасте х лет (Lx) |
Средняя продолжительность предстоящей жизни (Гх) |
|
Библиография: Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979; Быстрова В. А. Опыт изучения множественных причин смерти, Сов. здравоохр., № 11, с. 52, 1972; Естественное движение населения современного мира, под ред. Э. Ю. Бурнашева, М., 1974; Пресса Р. Народонаселение и его изучение. (Демографический анализ), пер. с франц., М., 1966; У р л а-н и с Б. Ц. Эволюция продолжительности жизни, М., 19 78; Manual of mortality analyis, Geneva, WHO, 1980; Ovcarov V. K. a. Bystrova V. A. Present trends in mortality in the age group 35-64 in selected developed countries between 1950 -1973, Wld Hlth Stat. Quart., v. 31, p. 208, 1978.
В. К. Овчаров, В. А. Быстрова.
Чтобы получить полное представление о состоянии смертности населения рассчитывают и анализируют следующие показатели:
Общий коэффициент смертности;
Коэффициент материнской смертности;
Показатели детской смертности;
Коэффициент перинатальной смертности;
Коэффициент мертворождаемости;
Показатель летальности.
Общий коэффициент смертности рассчитывается как отношение общего числа умерших за год к среднегодовой численности населения. Это отношение умножается на 1000 и измеряется в промилле (?).
Начиная с 90-х годов, этот показатель сохраняет тенденцию к росту и составил в 2008 г. 14,6 на 1000 населения (см. рис. 1.3). По шкале, приведенной в табл. 1.2, уровень смертности населения в Российской Федерации оценивается как средний.
Таблица 1.2. Схема оценки показателя смертности
Помимо общего коэффициента смертности, рассчитываются коэффициенты смертности от отдельных заболеваний: ишемиче-ской болезни сердца, травм и отравлений, злокачественных новообразований и др. Например, смертность от острого инфаркта миокарда исчисляется как отношение числа умерших от данного заболевания к среднегодовой численности населения и выражается в промилле (?).
Большое значение в разработке и реализации комплекса мер по снижению смертности населения имеет анализ показателя структуры причин смерти, которая представлена на рис. 1.4.
Рис. 1.4. Структура причин смертности населения Российской Федерации (2008)
На первом месте среди всех причин смертности - болезни системы кровообращения (56,8%), на втором - новообразования (13,7%), на третьем - внешние причины (11,8%). Эти заболевания составляют более 80% всех причин смертности населения Российской Федерации.
Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако представляет собой одну из основных характеристик в оценке организации работы службы родовспоможения.
Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате осложненного течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате диагностических вмешательств и неправильного лечения);
2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате имевшегося ранее или развившегося в период беременности заболевания, вне связи с непосредственной аку-
шерской причиной, но отягощенного физиологическим воздействием беременности). Коэффициент материнской смертности рассчитывается по следующей формуле и измеряется в сантимиллях (0 / 0000).
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагениталь-ной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. За последние два десятилетия в России этот показатель снизился с 47,4 до 21,0 случаев (на 100 тыс. родившихся живыми) (рис. 1.5).
Рис. 1.5. Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации (1990-2008)
Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.
Снижение показателя абортов с 55,0 в 2000 г. до 32,0 в 2008 г. (на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике материнской смертности.
Детская смертность
Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.
Детская смертность имеет сложную структуру, которая определяется в основном причинами смерти и возрастом умерших детей. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:
Показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);
Показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.
Младенческая смертность - это важнейшая составляющая детской смертности, она рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (?).
За последние два десятилетия этот показатель в РФ имеет стойкую тенденцию к снижению и составил 8,5 в 2008 г. (рис. 1.6).
Антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
Интранатальный (период родов);
Ранний неонатальный (первые 168 ч жизни ребенка).
Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми.
Рис. 1.6. Динамика показателя младенческой смертности в Российской Федерации (1990-2008)
Этот показатель за последние годы также имеет тенденцию к снижению и составил в 2008 г. 8,3?. Анализ перинатальной смертности позволяет оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб.
Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость, коэффициент которой рассчитывается по следующей формуле.
Основные причины мертворождаемости в Российской Федерации: осложнения со стороны плаценты и пуповины, осложнения беременности и родов у матери, инфекции, врожденные аномалии развития плода, а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью.
Для регистрации смерти в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08).
Помимо показателей смертности, в оценке здоровья населения, проживающего на отдельных административных территориях, используются показатели летальности от отдельных заболеваний, которые рассчитываются иначе. Так, если для расчета коэффициента смертности в качестве среды берется население, то при расчете показателя летальности такой средой служат больные. Например, леталь-
ность от острого инфаркта миокарда рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).
Для анализа качества лечения больных, находящихся в больничных учреждениях, используют другой, отличный от предыдущих показателей смертности и летальности, показатель летальности в стационаре. Он рассчитывается по следующей формуле и выражается в процентах (%).
* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастно-половым группам больных.
Показатель летальности в стационаре позволяет комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий, преемственность в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений.
3. Коэффициент естественного прироста населения представляет собой наиболее общую характеристику демографической ситуации и исчисляется как разность между показателями рождаемости и смертности по следующей формуле.
Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и его принято называть противоестественной убылью населения. Такая демографическая ситуация обычно характерна для периода войн, экономических кризисов и других потрясений.
За всю историю России (не считая периода войн) впервые в 1992 г. в стране был отмечен отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) населения, который сохранился до настоящего времени и составил в 2008 г. 2,5? (см. рис. 1.3). Отрицательный естественный прирост (противоестественная убыль) ведет к сокращению численности постоянного населения страны и другим неблагоприятным демографическим явлениям.
Важнейшая задача общества - создать необходимые социально-экономические условия для воспроизводства населения, превышения уровня рождаемости над смертностью.
4. Одним из показателей, используемых для комплексной оценки общественного здоровья, является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Под этим показателем следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу живущих определенного возраста при условии, что на всем протяжении жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным административным территориям и странам. Его нельзя путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.
СППЖ рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности путем построения специальных таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения. В 2008 г. этот показатель в Российской Федерации для мужчин составил 61,8 лет, для женщин - 74,2 года.
Таким образом, для демографической ситуации в России конца прошлого и начала нынешнего века характерны депопуляционные процессы. Причем наблюдается депопуляция основного этноса страны - русских, а это не только этническая, но и общегосударственная политическая, социальная и экономическая проблема.
С учетом этого Указом Президента РФ № 1351 от 9 октября 2007 г. утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», которая направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:
Регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;
Регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах;
Регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.
Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в организации здравоохранения ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025-6(7)/у-89; 025-10/у-97; 025-11/у-02; 025-12/у-04) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф. 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д. В настоящее время в организациях здравоохранения внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации на основании данных «Талона амбулаторного пациента».
Однако данные заболеваемости населения (по обращаемости) за медицинской помощью не всегда носят объективный характер, поэтому для более полной оценки общественного здоровья показатели заболеваемости по данным обращаемости необходимо уточнять и
дополнять. Для этого используют данные о заболеваемости населения, полученные в результате проводимых медицинских осмотров.
Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза».
В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на:
Предварительные медицинские осмотры;
Периодические медицинские осмотры;
Целевые медицинские осмотры.
Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.
Цель периодических медицинских осмотров - динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами.
Целевые медицинские осмотры проводятся, как правило, для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.
Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов.
Именно поэтому стремление охватить медицинскими осмотрами как можно большую часть населения с привлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение различных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Эти организационные формы носят общее название «скрининг». Само понятие «скрининг» берет начало от английского слова «screening», что в переводе означает просеивание, отсев, отбор.
Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов.
В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.
При хорошо спланированных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно устанавливается 2000-2500 случаев заболеваний (на 1000 населения), то есть в среднем по 2-2,5 заболевания на человека, которые не являлись причиной обращения пациентов в медицинские учреждения. Эти дополнительно определенные на медицинских осмотрах заболевания учитываются для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения. Кроме того, для получения полной и объективной картины заболеваемости населения должны учитываться и случаи заболеваний, которые привели к гибели больного, но не явились причиной его обращения в лечебно-диагностические учреждения при жизни. Эти случаи регистрируются при патологоанатомических и судебно-медицинских исследованиях.
При регистрации заболеваний необходимо следовать следующим правилам. При изучении первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года, хронические заболевания учитывают только один раз в году, обострения хронических заболеваний не учитывают. Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в течение года и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации («Талоне амбулаторного пациента» или «Едином талоне амбулаторного пациента») знаком (+).
При изучении общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-). Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости. Со знаком (-) регистрируются первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы.
Среди работающего населения выделяют заболеваемость профессиональными болезнями и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), которые занимают особое место в статистике заболеваемости в силу большой социально-экономической значимости.
Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, служит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, которая пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время у нас в стране, как и во всем мире, действует Международная классификация десятого пересмотра - МКБ-10 (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Классы болезней (МКБ-10)
Окончание табл. 1.3
С учетом источников и методов получения данных в статистике заболеваемости рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную заболеваемость;
Общую заболеваемость (распространенность, болезненность);
Исчерпанную (истинную) заболеваемость.
Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.
Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации колеблется в пределах 500-600?. Уровень первичной заболеваемости детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900?.
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.
Показатель общей заболеваемости по обращаемости рассчитывается по следующей формуле.
Уровень общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации составляет в среднем 1300-1400?. Показатель общей заболеваемости детского населения также значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400?. Последнее десятилетие сохраняется тенденция роста первичной и общей заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Информация об обращаемости населения за медицинской помощью, сведения, полученные в результате медицинских осмотров, разработка данных о причинах смерти характеризуют лишь различные стороны многопланового показателя заболеваемости и взятые в отдельности не дают возможности его комплексной оценки. Именно поэтому наиболее полной характеристикой заболеваемости населения служит показатель исчерпанной (истинной) заболеваемости, который включает в себя заболевания, зарегистрированные при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения, выявленные дополнительно при медицинских осмотрах и данные о причинах смерти, которые при жизни больного не были зарегистрированы в организациях здравоохранения. Рассчитывается по следующей формуле.
* Учитываются заболевания, по поводу которых не было зарегистрировано обращения в организации здравоохранения.
На рис. 1.7 этот показатель представлен в виде «айсберга», где «надводная» часть - заболевания, по поводу которых население обращается в лечебно-профилактические учреждения, а «подводная» - те случаи заболеваний, которые устанавливаются только при медицинских осмотрах или вызвавшие смерть больного. С учетом того, что при медицинских осмотрах выявляется значительное число хронических заболеваний (45% от «исчерпанной» заболеваемости населения), необходимо особое внимание обращать на тщательную организацию и проведение медицинских осмотров. По результатам специально проведенного исследования жителей Новгородской области этот показатель составил 3812,0?.
Рис. 1.7. «Исчерпанная» (истинная) заболеваемость населения Новгородской области (число случаев заболеваний на 1000 жителей) по результатам специально проводимых исследований
Аналогично эти показатели можно рассчитать для отдельных классов болезней и нозологических форм. Тогда в числителе берется не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней или нозологической форме. Например, показатель общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения можно рассчитать по следующей формуле.
Для анализа заболеваемости важно знать не только уровень показателя, но и его структуру по отдельным болезням и возрастно-половым группам.
Структура общей заболеваемости взрослого населения представлена на рис. 1.8.
Рис. 1.8. Структура общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации в 2008 г.
Структура общей заболеваемости детского населения отличается от таковой у взрослого (рис. 1.9). На первом месте в структуре показателя общей заболеваемости детского населения находятся болезни органов дыхания - 50,2%, на втором месте болезни органов пищеварения - 6,6%, на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,0%.
Рис. 1.9. Структура общей заболеваемости детского населения Российской Федерации в 2008 г.
ИНВАЛИДНОСТЬ
Не все заболевания можно вылечить, поэтому в отдельных случаях болезнь приводит человека к инвалидности. Показатели инвалидности служат важными медико-социальными индикаторами общественного здоровья, характеризуют экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий, уровень социально-экономического развития общества.
По оценкам экспертов ВОЗ, инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн детей.
В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты населения состоит свыше 10 млн инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн человек.
Слово «инвалид» происходит от латинского «invalidus» - слабый, немощный. Инвалидом принято считать человека, имеющего нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое ограничивает жизнедеятельность и вызывает необходимость его социальной защиты.
Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую осуществляют Федеральные государственные учреждения - бюро медико-социальной экспертизы (бюро МСЭ). В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности.
I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях.
II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.
III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.
В структуре инвалидности I группа составляет 15%; II группа - 60%; III группа - 25% случаев.
В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, при медико-социальной экспертизе определяют следующие причины инвалидности.
Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание служит наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д.
Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причина инвалидности устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве.
Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.
Инвалидность с детства. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства».
Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей.
Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.).
В целях динамического наблюдения за состоянием здоровья и прогноза развития компенсаторных и адаптационных возможностей инвалидов проводят их систематическое переосвидетельствование. Инвалиды II и III групп проходят эту процедуру ежегодно, инвалиды I группы - один раз в два года. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций и систем организма, а также при неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий в течение, как минимум, 5 лет.
При наличии показаний к направлению больного на МСЭ лечебно-профилактические учреждения оформляют «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-97).
Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели:
Первичную инвалидность;
Структуру первичной инвалидности по заболеваниям.
Уровень инвалидизации населения оценивается показателем первичной инвалидизации, который рассчитывается по следующей формуле.
В 2008 г. в Российской Федерации этот показатель составил 78,5 на 10 тыс. населения.
Для анализа инвалидности по причинам рассчитывают показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям.
В структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, далее идут злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы всех локализаций, психические расстройства, которые составляют более 80% в структуре всех причин первичной инвалидности населения (рис. 1.10).
Рис. 1.10. Структура причин первичной инвалидности взрослого населения Российской Федерации (2008)
ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Физическое здоровье представляет собой важный признак, определяющий уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка, оценки школьной зрелости, спортивных возможностей детей. Показатели физического здоровья служат важными критериями в определении годности к воинской службе и роду войск, широко используются в судебно-медицинской практике.
Физическое здоровье изучается как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, отдельно для детского и взрослого населения.
Физическое здоровье индивидуума - это интегральный показатель жизнедеятельности индивидуума, характеризующийся таким уровнем адаптационных возможностей организма, при которых обеспечивается сохранение основных параметров его гомеостаза в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Гомеостаз - способность организма поддерживать относительное постоянство внутренней среды (крови, лимфы, межклеточной жидкости) и устойчивость основных физиологических функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ и других) в пределах, обеспечивающих его нормальную жизнедеятельность.
Уровень физического здоровья населения во многом говорит о социальном благополучии в обществе. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического здоровья снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического здоровья.
Основные методы изучения физического здоровья человека:
Антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);
Антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);
Антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).
Антропоскопия проводится на основе анализа данных визуального осмотра человека. Оцениваются тип телосложения, состояние опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, степень развития мускулатуры, жироотложений, развитость вторичных половых
признаков и др. Состояние опорно-двигательного аппарата визуально оценивается по ширине плеч, осанке, массивности. Степень полового созревания определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, развитию молочных желез и времени появления менструаций у девочек.
Антропометрия проводится с помощью специальных инструментов (антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, различных циркулей и т.д.). Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К основным относят рост, массу, площадь поверхности, объем тела, длину окружности грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе). К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, длину окружности шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук, массу подкожного жира и др.
Для анализа антропометрических данных используют оценочные коэффициенты, выведенные путем сопоставления различных антропометрических признаков. Этими коэффициентами пользуются для оценки физического здоровья индивидуумов, комплексной оценки здоровья населения, отбора в спортивные секции и пр.
Антропофизиометрия проводится с использованием специальных антропофизиометрических методов исследования и оценивается целым рядом показателей, характеризующих силу кисти и становую силу, жизненную емкость легких, физическую работоспособность человека и др. Они измеряются с помощью специальных приборов (динамометров, угломеров, велоэргометров, спирографов и др.).
При измерении параметров физического здоровья для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий: измерения должны проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения.
Оценка физического здоровья индивидуума или группы населения осуществляется путем сравнения их показателей с региональными стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Для получения региональных стандартов физического здоровья проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Следует помнить, что общепринятых
стандартов физического здоровья не существует. Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнические особенности во многом определяют различия в уровне физического здоровья населения.
Разные методические подходы в оценке морфологических и функциональных особенностей организма человека привели к созданию многочисленных классификаций конституциональных типов. В медицинской практике наибольшее распространение получила классификация, согласно которой выделяются три основных типа телосложения:
нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы;
livingstandard в Почему в России «сверхвысокая» смертность…Очень часто я встречаю тезис, что в России очень высока смертность. Действительно, если посмотреть на такой показатель, как коэффициент смертности (количество смертей в год на 1000 человек), то получается, что в России одна из самых высоких смертностей в мире! Например, по данным всемирной книги фактов ЦРУ мы находимся на 10 месте если считать от самого худшего . Для того, чтобы пояснить как так получилось, мне нужно построить график. Смотрим…
Справа на графике расположены три страны с самым низким коэффициентом смертности в мире. Это Катар, Объединённые Арабские Эмираты и Кувейт. Что-то не нашлось здесь стран с развитой западной демократией…
Давайте обратим внимание ещё на один показатель, представленный на графике – долю населения старше 55 лет. Здесь он не случайно. Дело в том, что начиная с определённого возраста, вероятность умереть в течение года постоянно возрастает. То есть, вероятность умереть в 40 лет выше, чем в 30. Вероятность умереть в 50 лет выше, чем в 40 и т.д. Именно поэтому чем больше в стране доля людей старшего поколения – тем выше коэффициент смертности.
А где же находятся европейские страны? На графике их представительство невелико: Ирландия и Германия. Как видим, от лидеров они отстают значительно, а Германия вдобавок достаточно близко к России.
Теперь давайте взглянем на Россию и её ближайших соседей - замечательные африканские страны: Сомали и Свазиленд. Хоть коэффициент смертности в данных странах практически идентичен российскому, зато доля населения старше 55 лет несоизмеримо ниже 6 – 8 % против 28% в России.
Весьма похожая ситуация в трёх странах с самым высоким коэффициентом смертности в мире: в Украине доля населения старше 55 лет также значительно выше, чем в ЮАР и Лесото.
Таким образом, очевидно, что причины высокой смертности в России и Украине отличаются от африканских стран.
А как определить реальный уровень смертности в Стране? Для этого следует воспользоваться другим показателем – ожидаемой продолжительностью жизни при рождении , которая рассчитывается на основе таблиц смертности, содержащих повозрастные вероятности дожить/умереть.
По данным всемирной книги фактов ЦРУ ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России составляет 70,2 года . Хоть по этому показателю мы и находимся на 152 месте в мире и отстаём весьма прилично от лидера - Монако с возрастом 89,6 года, но последние 10 лет продолжительность жизни в России растёт и сейчас находится на одном из самых высоких уровней за всю историю нашей страны. Поэтому говорить о сверхвысокой смертности в России явно некорректно.
Сомали 218 место с ожидаемой продолжительностью жизни 51,6 года,
Лесото 212 место с ожидаемой продолжительностью жизни 52,7 года.
Вот вам и смертность «на уровне африканских стран»…
Загрузка...